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卫生中级职称考试方法技巧（卫生系列初中级职称考试）

2022-08-19 10:41:09再仔321

中级职称考试均包含“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目，各个部分考察不同的侧重点。首先是对基础知识和相关科目的知识的了解。其次是所选科目，更深层次的专业知识了解，主要考核考生在临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用，沿时间或空间、病情进展、临床诊疗过程的顺序提问，侧重考察考生对病情的分析、判断及对临床症状的处理能力，还涉及到对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。在充分掌握专业知识、全面复习的基础上，以下还有些考试技巧，可供考生参考：

答题技巧

一、单选题题（以下每题下面有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选择1个最佳答案）A1型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5个备选答案组成。备选答案中只有1个正确答案，其余4个均为干扰选项。干扰选项可以完全不正确或部分正确。

（1）标准A1型题：每道试题有题干和A、B、C、D、E5个备选答案组成，干扰答案相互排斥时，可排除其中一个。在答题时，应当找出最佳的或最恰当的备选答案，排除似乎有道理，而是不恰当的选择。这类问题时用正选法。

【例题1】

晨间起床时有眼睑和颜面水肿常见于何种原因所致的水肿

A．黏液性水肿

B．肾源性水肿

C．特发性水肿

D．肝源性水肿

E．营养不良性水肿

答案:B

解析:肾源性水肿自眼睑、面部开始，自上而下，逐渐发展至全身，选B。

（2）否定形式的A1型题：题干中含有否定词，这应否定词可以是“不、不能、不是、错误、无关、除、除外、无关、不属于、不符、错误的、很少见、不常见”等等，五个备选答案中有一个是错误的。要求考生把这个错误的答案找出来就是要选的答案。应试者要从备选答案中选出最不适的一个，或者用的最少的一个。或者是某一方面是例外的一个内容。这种命题方式在解题时，通常给应试者从肯定到否定的思维突变，影响答题，出现不该有的错误。这类题回答的技巧主要是采用“排除法”，将所有正确的答案一一找出，剩下的一个即为要选的答案。

【例题2】

有关血尿的概念不正确的是

A．肉眼血尿一般略浑浊

B．肉眼血尿离心后，上清液无色或淡黄色透明

C．血尿尿沉渣检查红细胞＞2个/高倍视野

D．假性血尿有可能是月经污染

E．血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿

答案:C

解析:①肉眼血尿一般略混浊，如洗肉水样，可略呈云雾状；非血尿的红色尿多为透明的红色。②肉眼血尿离心后，上清液变为无色或淡黄色透明，其他原因的红色尿仍为红色。③血尿的尿沉渣显微镜检查为红细胞＞3个/高倍视野，肉眼血尿可呈现满视野的红细胞。这里还需注意:①不要依靠试纸条法确定是否存在血尿，因为血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以在试纸条法中呈现红细胞或潜血阳性，此外还有很多因素可以影响试纸条检测的结果，还有可能出现假阴性。②排除假性血尿，确立真性血尿:主要通过询问病史除外女性月经污染尿液和极少见的伪造血尿的情况。故选项C错误，选项ABDE正确。

A2型题（病历摘要型最佳选择题）：每道试题由1个简要病历作为题干，后跟引导句和5个备选答案。备选答案中只有1个正确答案，其余4个均为干扰选项。

针对标准型A2型题和否定型题A2型题。回答这类问题时需将A2型题目翻译成A1型题目，标准型A2型题用正选法，否定型题A2型题用排除法。

【例题3】

患者，男性，78岁，高血压10年，平时血压多为150～190/70～85mmHg。有关这类患者的临床特点，下列哪项不正确

A．为收缩期高血压

B．脉压小

C．易有直立性低血压

D．脉压波动较大

E．此类患者应使用主要降低收缩压的药物

答案:B

解析:老年高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。

【例题4】

患者，女，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是

A．应用血管扩张剂

B．人工呼吸机

C．加大强心、利尿药剂量

D．高压氧治疗

E．给予激素

答案:A

解析:慢性肺心病顽固性心力衰竭患者，应该用药改善心功能，但该患者经综合治疗及强心利尿效果不佳，应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。B项，呼吸机辅助通气可改善呼吸功能；CDE三项，均无确切疗效。

二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E5个备选答案中选择1个最佳答案）

此种题型每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。回答这些问题一定要以试题提供的信息为基础，在非人机对话的考试中，实在不会时，各个问题之间会起到相互提醒答案的作用。但在机考中此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

A3型题（病历组型最佳选择题）：以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情境作为题干，然后提出2～3个相关问题，每个问题均与病历有关，但测试要点不同。每个问题均有5个备选答案，需选出其中1个最佳答案。

【例题5】

（1～3题共用题干）

男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示:双肺纹理增多，以右下肺为著。

1．首先考虑的诊断是

A．肺脓肿

B．肺结核

C．慢性支气管炎急性发作

D．支气管炎

E．支气管肺炎

答案:C

解析:①慢性支气管炎指临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。②患者近来症状加重，咳脓痰、发热，提示感染致慢性支气管炎急性发作。

2．该病加重的主要原因为

A．感染

B．心功能不全

C．依从性不佳

D．过敏

E．吸入刺激性气体

答案:A

解析:上呼吸道感染是慢性支气管炎急性发作的最常见原因。患者近来症状加重，咳脓痰、发热，提示感染致慢性支气管炎急性发作。

3．治疗应首选

A．止咳、化痰

B．解痉、止血

C．手术治疗

D．适当的抗菌药物

E．抗结核治疗

答案:D

解析:慢性支气管炎急性发作最主要的治疗是控制感染。

A4型题（病历串型最佳选择题）：以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情境作为题干，然后提出4～6个相关问题，每个问题均与病历有关但测试要点不同。A4型题与A3型题的差异在于提供假设信息。每个问题均有5个备选答案，需选出其中1个最佳答案。

【例题6】

（1～5题共用题干）

男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检:血压20/13．5kPa（150/100mmHg），尿蛋白（+），红细胞满视野，血Cr180μmol/L。

1．此时收集的临床资料中诊断意义最小的是

A．血补体测定

B．咽拭子培养

C．抗链球菌溶血素“O”测定

D．肾脏B超检查

E．高血压家族史

答案:E

解析:高血压家族史有助于原发性高血压的诊断并可以辅助鉴别一些继发性高血压，但对于肾脏疾病的临床意义相对较小。

2．本例此时临床表现符合

A．慢性肾炎综合征

B．急进性肾炎综合征

C．急性肾炎综合征

D．肾病综合征

E．尿路感染综合征

答案:C

解析:临床特点为感染后1～3周起病，浮肿、高血压、血尿、蛋白尿及轻度肾功能损害，符合急性肾炎综合征。

3．本例此时应考虑的最可能诊断是

A．急性链球菌感染后肾炎

B．急进性肾炎

C．IgA肾病

D．系膜毛细血管性肾炎

E．系膜增生性（非IgA肾炎）

答案:A

解析:考虑的最可能诊断是急性链球菌感染后肾炎。

4．[假设信息]如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白（++），红细胞15～20个/HP，血压与原先相仿，但血Cr增至400μmol/L，B超双肾大小增大，血红蛋白110g/L，血白蛋白40g/L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是

A．中段尿培养

B．肾脏CT检查

C．尿找抗酸杆菌

D．肾活检术

E．尿找病理细胞

答案:D

解析:急性链球菌感染后肾炎有自限性，但假设信息中疾病继续发展，肾功能进一步恶化，双肾增大，应首选肾活检病理检查明确诊断。

5．[假设信息]此时应考虑的最可能诊断是

A．新月体肾炎

B．弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎

C．系膜毛细血管性肾炎

D．IgA肾病

E．以上都不是

答案:A

解析:急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大，最可能的诊断是新月体肾炎。

三、共用备选答案单选题（以下提供若干组考题每组考题共同在考题前列出A、B、C、DE5个备选答案。请从中选择1个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择次、多次或不被选择。

B型题

此类题目各选项往往看起来颇为相似，比较容易相互混淆。但仔细读来却存在天壤之别，此类题有一定难度，主要考查考生对知识的综合运用能力。

【例题7】

（1～2题共用备选答案）

A．5ml以上

B．30～40ml以上

C．50～70ml以上

D．80～100ml以上

E．120ml以上

1．大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在

答案:A

2．出现柏油样便，提示消化道出血量在

答案:C

解析:上消化道出血量达到约5ml时，粪便隐血试验可呈阳性反应；当出血量达50～70ml以上，可表现为黑便；如果出血量在400ml以内，由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无其他症状，胃内蓄积血量达300ml，可伴有呕血；当出血量超过400ml，失血又较快时，患者可有头晕，乏力，心动过速和血压偏低等失血性贫血症状；失血超过800～1000ml时，可出现失血性休克等急性周围循环衰竭症状。

四、案例分析题（全科医学、临床医学各专业“专业实践能力”科目特有题型）

案例分析题是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应该具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，侧重考查考生对病情的分析、判断及处理能力，还涉及对循证医学的了解情况。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。试题由一个病历和多个问题组成。开始提供一个模拟临床情境的病历，内容包括:患者的性别、年龄（诊断需要时包括患者的职业背景）就诊时间、主诉、现病史、既往史和有关的家族史。其中主要症状不包括需体格检查或实验室检查才可得到的信息。随后的问题根据临床工作的思维方式，针对不同情况应该进行的临床任务提出。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，之后提出相应的问题。每道案例分析题至少有3～12问。每问的备选答案至少6个，最多12个，正确答案及错误答案的个数不定（≥1）。答案可能包括正确选项、关键选项、无关选项和错误选项，考生每选对一个正确选项给1个得分点，选错一个扣1个得分点，选对一个关键选项给2个得分点，选无关选项不得分也不扣分，直至本问得分为0（即无得负分的情况）。案例分析题的答题过程是不可逆的，即进入下一问后不能再返回。

考生在做这部分题时，一定要坚持“宁可少答不可多答”的原则否则倒扣分得不偿失。

【例题8】

（1～7题共用题干）

患者，女，24岁。右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，活动后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。

1．考虑最可能的诊断是

A．动眼神经麻痹

B．先天性眼睑下垂

C．周期性瘫痪

D．重症肌无力

E．多发性硬化

F．急性脊髓炎

答案:D